【붙임 1】

전래놀이 활동 참가신청서
성 명		생년월일		성별	남 여
E-mail			연락처	(일반)
학 교				(핸드폰)
주 소
<개인정보 수집․사용 동의> ｢위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항, 활동사진 등을 전래놀이 활동 프로그램에 제공 및 이용하는 것에 동의합니다.」 〔 〕동의합니다 〔 〕동의하지 않습니다 신청자 (인)
위와 같이 목포시청소년상담복지센터 전래놀이 활동 프로그램에 참가신청서를 제출합니다. 2016년 1월 일 신청인 (인)